早报4月26日讯按照“琴岛e保”的既定周期,我市将于2023年5月9日启动第三年的投保续保工作。昨日,记者从青岛市医保局了解到,2023年“琴岛e保”已于4月26日中午12时启动预售,将以减轻投保人大病重疾医疗负担为重点,持续向投保人释放福利。
“琴岛e保”更加便民
2023年“琴岛e保”从目前确定的保障方案看,主要有以下三大变化:
(资料图片)
一是扩大了覆盖范围。“琴岛e保”与我市社会医疗保险紧密衔接,所以需要参加青岛医保才能参加“琴岛e保”。但对于很多长期居住在青岛,却在外地参加医保的人群来讲,是一个投保障碍。2023年的投保工作放开这个投保限制,凡是在青岛居住,社会医疗保险无论是否在本地参保(不含港澳台)都可以购买。发生重大疾病医疗费时,经社会医疗保险报销后,再由“琴岛e保”按规定予以报销。有所区别的是,本地投保人可以实行“一站式”报销,异地投保人只能通过手工报销予以理赔,但在保障责任上是没有区别的。
二是再降低赔付门槛。继续下调部分保障责任的起付门槛,对连续2年续保人员,责任一、责任二累计合并起付线由1.6万元降至1.5万元,对连续3年续保人员,降至1.4万元;责任四、责任五起付线进行合并,由分别1.6万元、1万元降至合计1万元。
三是增补保障责任。2023年度新增质子重离子治疗保障,增补10种高值抗癌药,为罹患恶性肿瘤患者增加治疗选择。新增健康管理服务,共包含了在线问诊、药店折扣、门诊预约、就医陪诊等12项健康服务,让所有投保人都能享受到“琴岛e保”带来的暖心健康服务,提高健康水平。
四是继续取消“等待期”。为鼓励广大投保人积极投保,新投保及续保的均不设待遇等待期,让新投保者享受一个年度完整的保障。
实行“一站式”报销
“琴岛e保”作为一款惠民保险,与传统商业医疗保险相比,该项产品最大的特点是突破投保限制,不限年龄和健康状况,价格低、保障高,与我市社会医疗保险紧密衔接,共同形成保障合力,进一步减轻群众特别是重特大疾病患者的就医负担。通过政府参与指导,由承保公司共同组建共保体予以商业化运作。
服务贴心便民。在投保过程,充分借助互联网技术,发挥信息化优势,统一执行每人每年139元的保费标准,支持使用医保个人账户支付,与传统商保产品相比,投保更加方便快捷;在赔付过程中,实行商业惠民保与社会医疗保险同步的“一站式”报销,做到本地理赔“零跑腿”,我市成为北方地区首家实现“一站式”结算的城市。另外,对于异地就医的,采取线上申报理赔;对于使用特药/特材的,采取药店直接赔付或线上理赔,整个理赔过程更加便捷高效。
两年来,“琴岛e保”投保人数一直全省领先,目前在保人数超168万人,居全省首位。从保险获益面看,截至今年3月底,累计25.38万人次获得赔付,累计赔付近4亿元,资金赔付率达80%以上。从获赔人员情况看,肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群体,其中既包括中老年患者,也不乏少年儿童和青年人群,个人平均负担比例下降25个百分点左右,单人累计最高赔付金额86万余元。
(观海新闻/青岛早报记者徐小钦杨健)
关键词: